心のクリニック
院長ブログ
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「精神科なのに、なぜ心電図をとるのですか？」「こころの薬と心臓は関係あるのですか？」「動悸は不安のせいだと思っていたのに、心電図が必要と言われて驚いた」。精神科や心療内科の外来で、心電図の検査をすすめられると、不思議に感じる方は少なくありません。
精神科は、気分の落ち込み、不安、不眠、パニック、発達特性、ストレス反応、統合失調症、双極症など、こころの症状を診る診療科です。しかし、こころと身体は完全に別々ではありません。不安や緊張は動悸として表れることがありますし、逆に心臓や甲状腺、貧血、電解質異常などの身体の問題が、不安感や息苦しさ、焦燥感に見えることもあります。
また、精神科で使う薬の中には、まれではありますが、心電図上の変化に注意が必要なものがあります。特に重要なのが、QT延長という変化です。QT延長は、放置すると重い不整脈につながる可能性があるため、薬の種類、年齢、持病、併用薬、採血結果、症状などを見ながら、必要に応じて心電図を確認します。
💡この記事のポイント
精神科で心電図をとる理由は、「こころの病気を心臓の病気と決めつけるため」ではありません。薬を安全に使うため、動悸や息苦しさの背景を確認するため、身体の病気を見落とさないために行う検査です。すべての方に毎回必要な検査ではなく、リスクや症状に応じて行う安全確認と考えると分かりやすいです。
心電図は、心臓が動く時に生じる微弱な電気信号を、身体の表面から記録する検査です。胸や手足に電極をつけて、心臓のリズム、拍動の速さ、電気の流れ方などを確認します。痛みはなく、通常は数分で終わる検査です。
心電図で分かることには、たとえば次のようなものがあります。
ただし、心電図は万能な検査ではありません。心電図をとった瞬間に異常が出ていなければ、すべての心臓病を否定できるわけではありません。たとえば、発作的に出る不整脈は、検査時に出ていなければ記録されないこともあります。その場合には、症状の内容に応じて、循環器内科でホルター心電図などの詳しい検査が必要になることがあります。
精神科外来で行う心電図は、多くの場合、安全確認のためのスクリーニングです。薬を始める前、薬を増やす時、薬の組み合わせが変わる時、動悸や失神などの症状がある時に、心臓の状態を確認する目的で行います。
精神科で心電図を確認する理由は、大きく分けると薬の安全確認、症状の鑑別、身体疾患の見落とし予防の3つです。
✅ 精神科で心電図を確認する場面
精神科の薬は、脳に作用する薬ですが、身体全体にも影響します。眠気、口渇、便秘、体重増加、血糖・脂質への影響、ふらつきなどと同じように、心臓への影響も副作用の一つとして確認することがあります。
ここで大切なのは、「心電図をとる＝危険な薬を出されている」という意味ではないことです。むしろ、薬を安全に続けるために、事前に確認していると考えてください。血液検査で肝機能や腎機能、甲状腺機能、血糖値などを確認するのと同じように、心電図も安全管理の一部です。
精神科で心電図が話題になる時、特に重要なのがQT延長です。QTとは、心電図の波形の一部を表す言葉です。心臓の筋肉が電気的に興奮し、その後もとの状態に戻るまでの時間の一部を反映しています。
このQTが長くなりすぎると、心臓の電気的な回復に時間がかかっている状態と考えられます。QT延長があると、まれにトルサード・ド・ポアンツという特殊な心室性不整脈につながることがあります。この不整脈は、めまい、失神、突然の意識消失、重い場合には突然死の原因になることがあるため、注意が必要です。
⚠️ QT延長は「症状が出てから気づく」では遅いことがあります
QT延長は、自覚症状がないまま心電図で見つかることがあります。そのため、薬の種類や体調、持病、併用薬によっては、症状がなくても心電図を確認する意味があります。
QT延長に注意が必要な薬には、抗精神病薬、三環系抗うつ薬、一部のSSRI、制吐薬、抗菌薬、抗ヒスタミン薬、不整脈の薬など、精神科以外の薬も含まれます。つまり、精神科の薬だけが問題なのではなく、複数の薬の組み合わせや、身体の状態によってリスクが変わります。
たとえば、同じ薬でも、若くて心疾患がなく、採血で電解質異常がない方と、高齢で心疾患があり、利尿薬を飲んでいて、低カリウム血症がある方では、注意の程度が変わります。精神科では、薬の効果だけでなく、こうした身体的な背景も含めて治療を考えます。
精神科で心電図を確認することがある薬として、まず挙げられるのが抗精神病薬です。抗精神病薬は、統合失調症だけでなく、双極症、うつ病の補助療法、強い不安や焦燥、不眠、興奮、せん妄など、さまざまな場面で使われることがあります。
抗精神病薬の中には、QT延長に注意が必要なものがあります。すべての抗精神病薬で同じリスクがあるわけではありませんが、薬の種類、用量、併用薬、体質によって心電図確認が必要になることがあります。
💊 心電図を確認することがある薬の例
抗うつ薬についても、薬の種類によって心電図への注意度は異なります。特に三環系抗うつ薬は、過量服薬時の危険性や心電図変化に注意が必要です。一部のSSRIでも、用量、年齢、心疾患、併用薬によってはQT延長に注意します。
リチウムは、双極症の治療や再発予防で重要な薬ですが、腎機能、甲状腺機能、血中濃度などの確認が必要な薬です。心疾患がある方や心血管リスクが高い方では、心電図を確認することがあります。
ADHD治療薬については、「薬を始める前に全員が心電図をとらなければならない」というわけではありません。ただし、先天性心疾患、心臓手術歴、若年突然死の家族歴、運動時の失神、急に始まり急に止まる強い動悸、胸痛、高血圧などがある場合には、心電図や循環器内科での評価が重要になります。
QT延長や不整脈のリスクを考える時、心電図だけでなく採血も重要です。なぜなら、心臓の電気的な安定には、カリウム、マグネシウム、カルシウムなどの電解質が関係しているからです。
特に、低カリウム血症や低マグネシウム血症があると、QT延長や不整脈のリスクが高くなることがあります。摂食障害、過度な食事制限、嘔吐、下剤や利尿薬の使用、脱水、腎機能低下などがある場合には、心電図と採血を組み合わせて確認することがあります。
✅ 心電図と一緒に確認することがある項目
精神科で採血や心電図を行うと、「こころの病気なのに、身体の検査が必要なのか」と感じる方もいます。しかし、精神科治療では、こころの症状だけでなく、睡眠、食事、体重、血圧、脈拍、ホルモン、薬の副作用も含めて全体をみることが大切です。
たとえば、甲状腺機能亢進症では、動悸、発汗、不安感、焦り、不眠、体重減少がみられることがあります。貧血でも、息切れ、疲労感、動悸、不安感に似た症状が出ることがあります。血糖の乱れや脱水も、だるさ、焦燥感、集中困難に関係することがあります。
つまり、精神科での身体検査は、「こころの問題ではない」と否定するためではなく、こころと身体の両方から安全に治療するために行うものです。
不安症やパニック発作では、動悸、息苦しさ、胸の圧迫感、手足のしびれ、めまい、冷や汗、吐き気、「このまま死ぬのではないか」という強い恐怖が出ることがあります。これらはパニック発作としてよくみられる症状ですが、患者さん本人にとっては非常に苦しく、心臓の病気ではないかと不安になることも自然です。
パニック発作では、自律神経が強く反応し、心拍数が上がり、呼吸が浅く速くなります。その結果、胸の違和感や息苦しさがさらに強くなり、「心臓がおかしいのでは」と感じて不安が増すことがあります。
💡動悸がある時の考え方
動悸があるからといって、必ず心臓病というわけではありません。一方で、動悸をすべて「不安のせい」と決めつけるのも危険です。症状の出方、年齢、持病、内服薬、家族歴などを確認し、必要に応じて心電図で身体面も確認します。
特に、次のような場合には、精神科だけでなく、内科や循環器内科での評価が必要になることがあります。
⚠️ 早めに身体的評価が必要な症状
不安やパニックの治療において、心電図を確認することは、患者さんを安心させる意味でも役立つことがあります。「心臓の病気ではないか」という不安が強い場合、必要な範囲で身体的な確認を行ったうえで、不安症状として治療を進める方が、納得感を持って治療に取り組めることがあります。
摂食障害、強い食事制限、嘔吐、下剤乱用、利尿薬の使用がある場合には、心電図が特に重要になることがあります。低栄養や電解質異常は、心臓のリズムに影響することがあるからです。
体重が著しく低い場合、脈が遅くなることがあります。また、嘔吐や下剤乱用が続くと、低カリウム血症などの電解質異常が起こり、QT延長や不整脈のリスクが高まることがあります。本人は「慣れている」「いつものこと」と感じていても、身体の中では危険な変化が進んでいることがあります。
摂食障害で確認したい身体リスク
摂食障害の治療では、心理的な支援だけでなく、身体の安全を守ることが非常に重要です。心電図や採血は、患者さんを責めるための検査ではありません。治療を安全に進めるため、そして命に関わる合併症を見逃さないための確認です。
心電図が必要かどうかは、薬の種類だけで決まるわけではありません。年齢、持病、症状、家族歴、採血結果、併用薬などを総合して判断します。
✅ 心電図を検討しやすいケース
反対に、若く、心疾患や失神歴がなく、血圧や脈拍に問題がなく、心電図リスクの少ない薬を通常量で使う場合には、必ずしも毎回心電図が必要とは限りません。大切なのは、必要な人に必要な検査を行うことです。
検査が多すぎると患者さんの負担になります。一方で、必要な検査を省略すると安全性が下がります。精神科外来では、このバランスを考えながら検査を提案します。
心電図で異常が見つかった場合でも、すぐに「薬が使えない」「重い病気だ」と決まるわけではありません。異常の種類、程度、症状の有無、過去の心電図との比較、採血結果、内服薬などを確認します。
たとえば、軽度の変化で、症状がなく、過去から変わっていない場合には、経過観察になることもあります。一方で、QTcが明らかに長い場合、失神を伴う場合、胸痛や強い動悸がある場合、重い不整脈が疑われる場合には、薬の調整や循環器内科への紹介が必要になります。
💡異常が出た時の対応
薬を中止する、減量する、別の薬に変更する、併用薬を見直す、電解質異常を補正する、循環器内科に相談するなど、対応は状況によって異なります。自己判断で急に薬を止めると、症状が悪化することがあるため、必ず主治医に相談してください。
特に抗精神病薬や抗うつ薬を急に中止すると、不眠、不安、焦燥、気分の落ち込み、再発、離脱症状などが出ることがあります。心電図で気になる所見がある場合でも、薬をどうするかは、精神症状の安定と身体リスクの両方を見ながら判断します。
心電図検査は、痛みのある検査ではありません。胸、手首、足首などに電極をつけ、仰向けになって安静にして記録します。検査中は力を抜き、できるだけ動かずにいると、きれいな波形が記録されやすくなります。
検査前に伝えてほしいこと
精神科の薬だけでなく、他の診療科で出ている薬も重要です。たとえば、抗菌薬、制吐薬、抗ヒスタミン薬、胃薬、利尿薬などが、心電図や電解質に関係することがあります。お薬手帳がある場合は、受診時に持参すると安全確認に役立ちます。
また、検査を受けることに不安がある方は、そのまま伝えてください。胸に電極をつけることに抵抗がある方、過去の医療体験で不安が強い方、パニックが出やすい方もいます。検査自体は短時間で終わることが多いため、無理のない形で進められるよう相談できます。
Q. 精神科の薬を飲むなら、全員が心電図をとるべきですか？
A. 全員に毎回必要というわけではありません。薬の種類、用量、年齢、心疾患、失神歴、併用薬、採血結果などを見て判断します。必要な方には、薬を安全に使うために心電図を提案します。
Q. 心電図をとると言われると、危険な薬なのかと不安です。
A. 心電図をとることは、危険な薬を使うという意味ではありません。安全確認をしながら治療を進めるための検査です。血液検査で肝機能や腎機能をみるのと同じように、心臓の電気的な状態を確認する目的があります。
Q. 動悸は不安のせいではないのですか？
A. 不安やパニックで動悸が出ることはよくあります。ただし、動悸をすべて不安のせいと決めつけるのは適切ではありません。症状の出方やリスクによっては、心電図や内科的評価で身体面を確認することがあります。
Q. 心電図で異常がなければ、心臓は完全に大丈夫ですか？
A. 心電図は重要な検査ですが、すべての心臓病を否定できるわけではありません。発作的な不整脈は検査時に出ないこともあります。症状が続く場合や、胸痛・失神・運動時症状がある場合は、循環器内科で追加検査が必要になることがあります。
Q. 心電図で異常があったら、精神科の薬は飲めませんか？
A. 必ずしもそうではありません。異常の種類や程度によって、薬の量を調整する、別の薬に変更する、採血を確認する、循環器内科に相談するなどの選択肢があります。自己判断で中止せず、主治医と相談することが大切です。
精神科通院中であっても、次のような症状がある場合には、精神科の予約日を待たずに、救急外来や内科・循環器内科への相談が必要になることがあります。
特に、胸痛や失神は、こころの症状だけでは説明できないことがあります。「迷惑をかけたくない」「不安のせいかもしれない」と我慢しすぎず、危険な症状がある時には早めに医療機関へ相談してください。
精神科や心療内科で心電図をすすめられると、「自分はそんなに悪いのか」「心臓に問題があるのか」と不安になるかもしれません。しかし、多くの場合、心電図は病気を決めつけるためではなく、安全に治療を進めるための確認です。
こころの症状は、身体の状態と深く関係しています。眠れない日が続けば動悸が出やすくなります。不安が強ければ胸が苦しくなります。食事がとれなければ、体力が落ち、脈や血圧にも影響します。薬もまた、効果と副作用の両方を持っています。
だからこそ、精神科治療では「こころだけ」ではなく、身体の安全も大切にします。心電図、採血、血圧、体重、睡眠、食事、生活リズムを確認することは、より安全で継続しやすい治療につながります。
✅ まとめ
精神科で心電図をとるのは、こころの症状を軽く扱っているからではありません。薬の副作用、QT延長、不整脈、動悸、失神、身体疾患の可能性を確認し、安心して治療を続けるためです。心電図を提案された時は、「安全確認の一つ」と受け止め、不安な点は遠慮なく主治医に相談してください。
