「抑うつ状態」や「不安状態」と診断されて、これは何だろうと感じたことはありませんか。
精神科・心療内科では、最初からひとつの病名をはっきり決めることが難しい場合が少なくありません。そのため、「うつ病」「パニック障害」のような確定的な病名ではなく、その時点で前面に出ている症状をもとに、「○○状態」という形で診断をお伝えすることがあります。
たとえば、気分の落ち込みや意欲低下があっても、それが必ずしもうつ病とは限りません。双極性障害、不安症、適応障害、身体疾患の影響など、さまざまな背景で似た症状がみられることがあります。そのため、診療の初期にはひとつの病名に決めつけず、今みられている状態を丁寧に捉えながら、治療と経過観察を進めていくことがあります。
このように、今あらわれている症状の全体像をみて診断する考え方が、状態像診断です。状態像診断とは、現時点で目立っている症状のまとまりやこころの状態に着目して診断する考え方です。精神科の症状は、ひとつの病気だけに限らず、複数の病気に共通してみられることがあります。そのため、診察初期から病名を断定するのではなく、まずはどのような状態が表れているかを丁寧にみていくことが大切になります。
精神科・心療内科で状態像診断を行う理由は、症状の出方だけで早い段階から病名を決めてしまうと、実際の病態とずれてしまうことがあるためです。たとえば、気分の落ち込みがあっても、背景にあるのがうつ病なのか、双極性障害なのか、適応障害なのか、あるいは身体的な要因なのかは、経過をみないと判断しにくいことがあります。
また、病名を強く意識しすぎることで、必要以上に不安が高まってしまうこともあります。診断名の伝え方によっては、本人が病名に強くとらわれてしまい、かえって不安や混乱が強くなることもあります。そのため、あえて医師が状態を表す言葉で診断をお伝えする場合もあります。診断書に「○○状態」と書かれていても、それは曖昧な診断という意味ではなく、その時点での症状に即した、安全で適切な診断の伝え方です。
「抑うつ状態」「不安状態」「幻覚妄想状態」などの表現は、病名をぼかしているのではなく、今の症状を適切に表現している診断名です。精神科では、このような形で診断をお伝えすることは珍しくありません。
抑うつ状態は、気分の落ち込み、ゆううつ感、意欲低下、興味や喜びの低下、集中しにくさ、食欲や睡眠の変化などがみられる状態です。一般に「うつ」と呼ばれる症状を含みますが、必ずしもうつ病と同じ意味ではありません。強いストレス、適応障害、不安症、双極性障害の経過中、身体疾患の影響などでもみられることがあります。
そのため、初診の段階ではまず抑うつ状態として捉え、治療経過や症状の推移を見ながら、背景にある病態を慎重に見極めていくことがあります。
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躁状態は、気分が高揚しすぎる、活動性が高まる、よくしゃべる、考えが次々に浮かぶ、眠らなくても平気に感じる、怒りっぽくなる、浪費が増えるなどの症状がみられる状態です。一見すると元気に見えることもありますが、本人の判断力が低下し、周囲とのトラブルや生活上の問題につながることがあります。
躁状態は、双極性障害の経過中にみられることが多く、初期には「調子が良いだけ」と見過ごされることもあります。うつ状態のあとに活気が急に強くなった場合などは、慎重な見極めが必要です。
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混合状態は、抑うつ症状と躁症状が同時にみられる状態です。たとえば、気分はつらく落ち込んでいるのに、頭の中では考えが止まらず、焦りが強く、落ち着かずに動いてしまうといった形で表れることがあります。
この状態では、単純なうつ状態よりも焦燥感や不安定さが強くなりやすく、本人にとって非常につらい状態になりやすいのが特徴です。双極性障害の経過中や、気分の波が大きい時期にみられることがあります。
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心気状態は、自分の身体の変化や軽い不調に強く意識が向き、重大な病気ではないかという不安が強くなっている状態です。検査で大きな異常が見つからなくても、安心できず、何度も確認したくなることがあります。
背景には、不安の強さ、こころの疲れ、抑うつ傾向、ストレスなどが関係していることもあります。身体症状そのものだけでなく、病気へのとらわれや不安の強まりに目を向けることが大切です。
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不安状態は、理由がはっきりしないまま強い心配や緊張が続いている状態です。こころの症状だけでなく、動悸、息苦しさ、発汗、震え、めまい、胃の不快感など、身体症状として感じられることもあります。
不安そのものは誰にでも起こりますが、強さや頻度が増し、日常生活に支障が出ている場合には、治療が必要な状態になっていることがあります。症状の内容によって、パニック症、社交不安症、全般性不安症などさまざまな背景が考えられます。
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