「証」は、現在の症状だけでなく、症状の現れ方、体力、食欲、便通、睡眠、冷え・ほてり、発汗、月経との関係、診察所見などを組み合わせて、その時点の心身全体の状態を漢方医学の視点から整理する考え方です。漢方薬を選ぶ際の手がかりとして用います。

同じ不眠や不安でも、喉のつかえが中心なのか、神経の高ぶりが強いのか、冷えや疲労が目立つのか、胃腸が弱っているのかによって、検討する処方は異なります。生活状況、季節、月経周期、治療経過によって状態が変われば、同じ方でも処方を見直すことがあります。

当外来では、まずうつ病、不安症、睡眠障害、双極症などの精神科・心療内科の診断を確認し、身体疾患や薬剤の影響も検討します。そのうえで漢方医学上の「証」を重ね合わせ、治療目標と処方候補を整理します。診断名と「証」はどちらか一方を選ぶものではなく、役割の異なる二つの視点として治療に生かします。

受診前に、ご自身で「証」を判断したり、処方名を決めたりする必要はありません。症状が強い時間帯、食事や睡眠との関係、仕事の日と休日の違い、月経周期や季節による変化など、思い出せる範囲をお聞かせください。つらい時と比較的楽な時の違いも、処方を考える大切な手がかりになります。

服用後は、寝つき、中途覚醒、いら立ち、喉の違和感、食欲などから確認しやすい目標を選び、効果と体調の変化を見直します。症状の組み合わせが変わった時や、期待した変化が乏しい時は、同じ処方を前提にせず、精神科・心療内科の診断や併用治療も含めて再評価します。

半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）気分がふさぐ感じとともに、喉や食道に何か詰まっているような違和感、動悸、めまい、吐き気などが重なる場合に検討される処方です。不安や緊張が高まる場面で喉のつかえが強くなる、検査では大きな異常がないものの違和感が続く、眠ろうとすると喉や胸が気になる、といった経過も確認します。

不安・不眠だけでなく、喉や胃などの身体症状を伴うことが、処方を選ぶ際の大切な手がかりです。症状がいつから始まり、食事・会話・仕事・外出などの場面とどう関係しているかも整理します。

飲み込みにくさ、声の変化、長引く咳、体重減少、胸痛などがある場合は、耳鼻咽喉科・消化器内科・呼吸器内科などでの評価を組み合わせます。服用後は、喉の違和感だけでなく、不安、睡眠、食事、仕事への影響が実際に軽くなっているかを確認します。

診察では、つかえ感が空腹時・食後・会話中・緊張時のどこで強まるか、飲み物や食事は通るか、症状のために避けている行動があるかも確認します。喉の症状が出る前後の流れを短くメモしておくと、必要な身体診療と漢方薬で確認する目標を分けやすくなります。

抑肝散（よくかんさん）虚弱な体質で神経が高ぶりやすく、いら立ち、怒りっぽさ、落ち着かなさ、不眠などが重なる場合に検討される処方です。いら立ちや怒りがあるだけで機械的に選ぶ薬ではありません。日中の刺激に過敏になり、夜になっても緊張が抜けない、些細なことで感情が大きく動く、寝つきや中途覚醒が悪化するといった経過に加え、症状が現れる時間帯、きっかけ、頻度、生活への影響まで確認します。

神経の高ぶりと睡眠の乱れを、生活状況や身体症状を含めて一緒に評価することが大切です。年齢や病名だけで決めず、胃腸の状態、食欲、疲れ方、便通、併用薬を確認します。睡眠不足、カフェインや飲酒、痛み・かゆみ、環境の変化、甲状腺疾患、ほかの薬の影響でも落ち着かなさは起こり得ます。処方時は改善したい症状を具体的に決め、睡眠時間、いら立ちの回数、本人と家族の負担などを比較し、改善がみられないまま漫然と継続しません。

眠らなくても活動できる、話し続ける、考えが次々に浮かぶ、浪費や衝動的な行動が増える場合は、躁・軽躁を含む別の状態を先に評価します。急に強い混乱や興奮が現れた場合も、感染症、脱水、薬剤など身体的な原因を確認します。抑肝散は甘草を含むため、市販薬やほかの漢方薬を含めた甘草・グリチルリチンの重複を確認します。服用中は血圧、体重、むくみ、脱力、筋肉痛などを確認し、必要に応じて血清カリウム値等を調べます。自己判断で増量したり長期間続けたりせず、効果と安全性を診察で見直します。

胃腸が著しく弱い方では、食欲不振、胃部不快感、悪心、下痢などが生じることがあります。もともと食欲不振・悪心・嘔吐がある場合は、症状の悪化にも注意します。

柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）ツムラ医療用製剤の電子添文では、比較的体力があり、心悸亢進、不眠、いらだち等の精神症状がある方を使用時の目安とし、高血圧症、動脈硬化症、慢性腎臓病、神経衰弱症、神経性心悸亢進症、てんかん、ヒステリー、小児夜啼症、陰萎が効能又は効果として記載されています。これらの病名があれば自動的に選ぶのではなく、体質・症状と処方の適合、必要な標準治療を確認します。精神科・心療内科では、動悸、不眠、いらだちなどの経過を整理しますが、不安症、うつ病、不眠症へ一律に用いる薬ではありません。

精神的な高ぶりと、動悸・胸のつかえ・睡眠・便通などの身体反応を一つの経過として確認することが処方選択のポイントです。仕事や対人関係の負担、症状が出る時刻、安静時の脈拍と血圧、カフェイン・飲酒・喫煙、甲状腺機能、貧血、不整脈、ほかの薬の影響も整理します。動悸や胸部症状をすべてストレスのせいにせず、胸痛、失神、強い息切れ、脈の著しい乱れ、けいれんがある場合は、漢方薬の検討より身体診療を優先します。

名称にある「竜骨」は大型哺乳類の化石化した骨、「牡蛎」は牡蠣の殻を基原とする生薬です。名称や構成生薬だけから効果を決めつけず、服用後は睡眠、動悸、日中の落ち着き、便通、胃部不快感を記録し、改善を確認する期間と目標をあらかじめ決めます。改善がみられないまま漫然と継続せず、販売名による構成の違いと他の漢方薬との生薬重複も確認します。発熱、空咳、息苦しさ、黄疸、濃い尿、著しい倦怠感が現れた場合は、服用を中止して速やかに医療機関へ連絡してください。

加味帰脾湯（かみきひとう）ツムラ医療用製剤の電子添文では、虚弱体質で血色の悪い方の、貧血、不眠症、精神不安、神経症が効能又は効果として記載されています。疲れやすさ、不眠、不安、動悸などが重なる場合でも、顔色や自覚症状だけで貧血と決めず、食事量、体重、月経や出血の有無を確認します。 診察では、症状がいつから続き、月経、妊娠・出産、食事量、体重、仕事や介護の負担と連動しているかを時系列で整理します。休んでも疲れが戻りにくい、動くと息切れや動悸が出る、集中が続かないなど、日常生活で困る場面を確認し、必要な血液検査や身体診療につなげます。

息切れ、動悸、めまい、著しい倦怠感、月経量の増加がある場合は、必要に応じて血算、鉄・フェリチンなどを調べ、貧血の原因治療を優先します。漢方薬だけで貧血の評価や標準治療を置き換えません。不眠や精神不安についても、うつ病、不安症、双極症、身体疾患、服薬の影響を区別します。

甘草と山梔子を含むため、むくみ、血圧上昇、低カリウム血症、脱力に加え、長期投与時の腸間膜静脈硬化症にも注意します。腹痛、下痢、便秘、腹部膨満が繰り返す場合や便潜血陽性の場合は、服用を中止して必要な検査を行います。改善する症状と確認期間を決め、漫然と長期継続しません。

漢方薬も、副作用、相互作用、同じ生薬の重複があります。診察では、他院処方、別の漢方薬、グリチルリチンを含む薬、サプリメント・健康食品、時々使う薬まで一覧にします。

販売名、開始日、増量日、新しい症状の発生日を照合すると、薬剤性の可能性を整理しやすくなります。自己判断で増減せず、警告症状がある場合は指示に沿って中止・受診します。

受診時は、最新のお薬手帳に加え、手帳へ反映されていない薬の袋・説明書、別の医療機関で処方された漢方薬、サプリメント・健康食品の外箱や写真をご用意ください。処方名だけでなく、メーカー・販売名・1日量まで分かると、同じ生薬や成分の重複をより正確に確認できます。

安全性評価では、「何を飲んでいるか」と同じくらい、「いつ始め、いつ変更し、その後いつ症状が出たか」が重要です。服用前の血圧・体重や最近の健康診断・血液検査があれば、服用後の変化と比較できます。新しい不調が薬の影響か、もとの病気、感染症、脱水、食事や生活の変化によるものかを整理し、必要な検査と再診時期を決めます。

一度に複数の薬を追加・変更すると、どの薬が効いたのか、どの薬が不調に関係したのか分かりにくくなります。目標症状と確認時期を決め、必要に応じて一つずつ見直します。当院は院外処方のため、飲み合わせや重複に疑問がある場合は、医師と調剤薬局の薬剤師が処方内容を照合します。